Согласие пациента на медицинское вмешательство

Необходимым условием оказания медицинской помощи пациенту является предварительное информированное добровольное согласие совершеннолетнего пациента или лиц, которые в соответствии с законодательством могут давать согласие за пациента.

Лицами, которые в соответствии с законодательством могут давать согласие за пациента, являются:

- один из родителей, усыновителей, опекунов, попечителей - если пациент является несовершеннолетним;

- опекуны - если пациент признан в установленном порядке недееспособным;

- супруг (супруга) или один из близких родственников (родители, совершеннолетние дети, родные братья (сестры), внуки, дед (бабка)) – если пациент не способен по состоянию здоровья к принятию осознанного решения.

Основание: статья 18 Закона Республики Беларусь от 18.06.1993 г. № 2435-ХII «О здравоохранении» (в редакции Закона от 21.10.2016 г. №433-3). Наличие в медицинских документах согласия - один из критериев оценки качества медицинской помощи, экспертизы качества медицинской помощи. В некоторых случаях согласие на медицинскую помощь не требуется - принудительное медицинское вмешательство допускается, в частности, в отношении носителей опасных инфекционных заболеваний, лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

Применяется два вида информированного согласия пациента: устное и письменное.

Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом или его представителем устно. К простым манипуляциям отнесены, например, различные виды ультразвуковых исследований, рентгенографий, магнитно-резонансных томографий, холтеровское мониторирование, промывание желудка, пломбирование канала, временная пломба и еще более тысячи видов медицинской помощи. Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Отметка о согласии на простое медицинское вмешательство делается медицинским работником в медицинских документах. Перечень простых медицинских вмешательств установлен постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.05.2011 №49 «Об установлении перечня простых медицинских вмешательств».

Обязательным условием проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия.

К сложным медицинским вмешательствам относятся все вмешательства, не отнесенные к простым. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.02.2006 №8 «Об утверждении сложных хирургических вмешательств» утвержден перечень сложных хирургических вмешательств.

Обязанности лечащего врача при проведении процедуры получения информированного согласия:

- информировать пациента о проведении медицинского вмешательства,

- обеспечить документирование процедуры получения информированного согласия пациента или его представителей,

- при отказе пациента от оказания ему медицинской помощи - разъяснить возможные последствия отказа, оформить это записью в медицинских документах, заверить подписью пациента либо его представителей, и своей личной подписью.

В случае, когда пациент находится без сознания или в состоянии, не позволяющем ему принять осознанное решение и сообщить о местонахождении своего представителя, решение о проведении неотложного хирургического или иного сложного медицинского вмешательства принимается врачебным консилиумом, а при невозможности его проведения - лечащим врачом с оформлением записи в медицинских документах.

Согласие пациента или его представителя на сложное медицинское вмешательство вносится в медицинские документы и подписывается пациентом или его представителем.

 Врач информирует пациента о хирургическом вмешательстве, разъясняя следующие вопросы:

- цель и объективно ожидаемая польза хирургического вмешательства;

- порядок выполнения хирургического вмешательства;

- объективно предсказуемый риск для пациента, связанный с хирургическим вмешательством;

- альтернативные методы лечения, которые могут быть назначены пациенту, их потенциальные польза и риск;

- обязанности пациента в связи с хирургическим вмешательством;

- добровольный характер информированного согласия;

- к какому лицу или лицам можно обратиться для получения дополнительной информации о хирургическом вмешательстве и по вопросу последствий выполненного хирургического вмешательства.

Любое согласие на медицинское вмешательство может быть отозвано пациентом или его представителем, о чем медицинским работником в медицинских документах делается соответствующая отметка, за исключением согласия на сложное медицинское вмешательство, если такое вмешательство уже началось и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни или здоровья пациента.

Получение согласия на медицинское вмешательство — гарантия соблюдения права пациента на участие в выборе методов оказания медицинской помощи. Правильно полученное и оформленное согласие пациента — один из важнейших аспектов для самозащиты врача, недопущения ситуации привлечения к ответственности.